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["愛媛県障がい者サイクリング大会参加申込用紙"]
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["現住所",{"$nulls":5},"　〒\n\n　　　　　　　　　　　　　　　市・郡　　　　　　　　　　　　　　　　　　町\n",{"$nulls":26},"送迎希望",{"$nulls":4},"有　・　無"]
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[{"$nulls":33},"バス乗降希望場所\n\n"]
[{"$nulls":33},"　　　　□　身障センター\n　　　　□　JR松山\n　　　　□　JR今治"]
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[{"$nulls":6},"　TEL　（　　　　　　）　　　　　　－　　　　　　　FAX　（　　　　　　）　　　　　　－"]
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["タンデム・自転車　　　　　　　　レンタル希望",{"$nulls":8},"有",null,"・","無",null,"ヘルメット　レンタル希望",{"$nulls":8},"有",null,"・","無",null,"参加費領収書希望",{"$nulls":7},"有　　・　　無"]
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["※レンタル希望者のみ記入",{"$nulls":27},"※レンタル希望なしの方のみ記入"]
["【　希望車種　】　□タンデム自転車　　　□クロスバイク　　　□ママチャリ",{"$nulls":27},"【　　車種　　】"]
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["【　　サイズ　　】　□子ども用　　　□大人用　　（　　　　　　インチ程度）"]
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["※タンデム自転車レンタル希望者のみ記入　",{"$nulls":27},"　【自転車搬送希望】　　　　有　　　・　　　無"]
["身長　（　　　　　　　　　　　ｃｍ）　　体重　（　　　　　　　　　　　Kg）"]
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["手話通訳希望",{"$nulls":5},"有　　・　　無",{"$nulls":6},"要約筆記希望",{"$nulls":6},"有　　・　　無",{"$nulls":7},"盲導犬を連れての\n参加希望",{"$nulls":8},"有　　・　　無"]
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["※レンタル希望者のみ記入",{"$nulls":32},"※レンタル希望なしの方のみ記入"]
["　【　希望車種　】　　　　□タンデム自転車　　　　　□クロスバイク　　　　　□ママチャリ",{"$nulls":32},"　　□　自転車持参\n　　【車種：　　　　　　　　　　　　　】\n\n　　□　バス移動希望"]
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["　【　　サイズ　　】　　　　□子ども用　　　　　　　　　□大人用　　（　　　　　　インチ程度）"]
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["※タンデム自転車レンタル希望者のみ記入　"]
["身長　（　　　　　　　　　　　ｃｍ）　　体重　（　　　　　　　　　　　Kg）"]
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["※パイロット希望者のみ記入",{"$nulls":32},"自転車\n搬送希望",{"$nulls":4},"有　　　・　　　無"]
["　　　　　　　□　往復　　　　　　　　□　片道（行きのみ）　　　　　　　□　片道（帰りのみ）"]
[]
["　"]
[null,"※申込みにあたって、チェックをお願いします。",{"$nulls":31},"チェック欄"]
[null,"参加申込書類が提出された時点で、下記の掲載について同意があったものとして取り扱います。"]
[null,"　大会当日は、会場にテレビ、新聞等報道機関が来場することが予想され、選手の氏名・写真・映像が報道されることがあります。また、協会のホームページ等に、大会中の写真を掲載しますので、あらかじめ御了承のうえ、お申込みください。"]
[]
[]
[]
["※申込み確認後、協会よりご連絡いたします。一週間程度、連絡がない場合はご連絡ください。"]