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["令和4年度地域防災講習会参加申込書"]
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[null,"（フリガナ）\n氏　名"]
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[null,"生年月日","年　　月　　日(　　歳)",null,null,"性別","男　・　女"]
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[null,"連絡先","TEL:（　　　　）　　　　　　ー"]
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[null,"住　所","〒　　　ー　　　　　　　　"]
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[null,"備　考\n","・15歳未満の方の保護者として参加される場合、15歳未満の参加者の名前をご記入ください。\n・その他、参加にあたって、主催者側に対する連絡事項があればご記入して下さい。"]
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[null,"※個人情報につきましては、本講習会に関する連絡の為の使用を目的としています。\n　取り扱いには適切な管理を行い、第三者に提供することはしません。\n※受講申込書は、愛媛県身体障がい者福祉センターに直接お持ち頂くか、郵送または\n　FAX、メールのいずれかで提出下さい。"]
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[null,null,"【申込先】\n　　　愛媛県身体障がい者福祉センター（担当：山内）\n　　　〒790-0843 　愛媛県松山市道後町2丁目12番11号　　\n　　　TEL:089-924-2101　FAX:089-923-3717\n　　　mail:sinsyo-senta@ehime-swc.or.jp"]