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["様式第2号 (第10条関係)愛媛県身体障がい者福祉センター利用許可申請書"]
["愛媛県身体障がい者福祉センター利用許可申請書"]
["　                                                                            年　　月　　日"]
[" 愛媛県社会福祉事業団理事長　　様"]
[{"$nulls":4},"団　体　名"]
[{"$nulls":5},"〒"]
[null,null,null,"申 請 者　","　住　　所"]
[{"$nulls":4},"　氏　　名"]
[{"$nulls":7},"電話"]
["次のとおり愛媛県身体障がい者福祉センターを利用したいので、申請します。"]
["利用目的又は行事名"]
["利用施設（○で囲む）",null,"      体育館　　　　  　　　　　　  　　　　　  ",null,"運動場",null,"会議室",null,"研修室"]
["利用区分",null,"・全面　・半面",null,"・全面　・半面"]
["利用設備",null,"　　長机　（　　　脚）　　いす　（　　　脚）　　車いす　（　　　台）"]
[null,null,"　　放送設備　　　　　　　電気設備"]
[null,null,"　　バレーボール設備　　（　　　　組）　　　バスケットボール設備"]
[null,null,"　　バドミントン設備　　（　　　　組）　　卓球設備　　（　　　　組）"]
[null,null,"　　陸上競技設備　　　　 アーチェリー設備　　　　 テニス設備"]
[null,null,"　  その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）"]
[]
["利用日時",null,"　 年　　月　　日　　",null,"時　　分　から",null,"　 年　　月　　日　　",null,"時　　分　から"]
[{"$nulls":4},"時　　分　まで",null,null,null,"時　　分　まで"]
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[{"$nulls":4},"時　　分　まで",null,null,null,"時　　分　まで"]
[null,null,"　 年　　月　　日　　",null,"時　　分　から",null,"　 年　　月　　日　　",null,"時　　分　から"]
[{"$nulls":4},"時　　分　まで",null,null,null,"時　　分　まで"]
[null,null,"　 年　　月　　日　　",null,"時　　分　から",null,"　 年　　月　　日　　",null,"時　　分　から"]
[{"$nulls":4},"時　　分　まで",null,null,null,"時　　分　まで"]
["利用予定人員",null,"　　　男（　　　人）　　　　女（　　　人）　　　　計（　　　人）"]
["障がいの種類",null," 視覚（　　人） 肢体（　　人）　聴覚言語（　　人）　内部（　　人）"]
[null,null," 精神（　　人） 知的（　　人）　その他（　　人）　介助者（　　人）"]
["備　　　考"]

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